بررسی اجمالی

تیروئید غده‌ای کوچک و پروانه‌ای شکل است که در پایه گردن شما درست زیر سیب آدم قرار دارد. این بخشی از یک شبکه پیچیده غدد به نام سیستم غدد درون ریز است. سیستم غدد درون‌ریز وظیفه هماهنگی بسیاری از فعالیت‌های بدن شما را بر عهده دارد. غده تیروئید هورمونی تولید می‌کند که متابولیسم بدن شما را تنظیم می کند.

پرکاری تیروئید یعنی هنگامی که تیروئید بیش از حد هورمون تولید می‌کند و زمانی که به اندازه کافی تولید نمی‌کند یعنی شما دچار کم‌کاری تیروئید هستید و که باعث ایجاد چندین اختلال مختلف در بدن می‌شود. چهار اختلال شایع تیروئید عبارست از تیروئیدیت هاشیموتو‌، بیماری گریوز، گواتر و گره‌های تیروئید است.

پرکاری تیروئید

در پرکاری تیروئید، غده تیروئید بیش از حد فعال است. بیش از حد هورمون خود را تولید می‌کند. پرکاری تیروئید حدود ۱ درصد از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و این در مردان کمتر شایع است.

بیماری گریوز شایع‌ترین علت پرکاری تیروئید است که حدود ۷۰ درصد از افراد مبتلا به پرکاری تیروئید را مبتلا می‌کند. گره‌های موجود در تیروئید ‌وضعیتی به نام گواتر گره‌ای سمی یا گواتر چند غده‌ای‌ نیز می‌تواند باعث تولید بیش از حد هورمون‌های غده در غده شود.

تولید بیش از حد هورمون تیروئید منجر به علائمی مانند:

• بی قراری
• عصبی بودن
• قلب مسابقه ای
• تحریک پذیری
• تعریق زیاد
• تکان دادن
• اضطراب
• مشکل خواب
• پوست نازک
• مو و ناخن شکننده
• ضعف عضلانی
• کاهش وزن
• برآمدگی چشم (در بیماری گریوز)

تشخیص و درمان پرکاری تیروئید

آزمایش خون میزان هورمون تیروئید (تیروکسین یا T4) و هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) را در خون اندازه گیری می‌کند. غده هیپوفیز با تحریک TSH تیروئید را برای تولید هورمون‌های خود تحریک می‌کند. تیروکسین زیاد و سطح TSH پایین نشان دهنده فعالیت بیش از حد غده تیروئید است.

همچنین ممکن است پزشک ید رادیواکتیو را از طریق دهان یا به صورت آمپول به شما بدهد و سپس میزان غده تیروئید شما را اندازه گیری کند. تیروئید برای تولید هورمون‌های خود ید مصرف می‌کند. مصرف مقدار زیادی ید رادیواکتیو نشانه پرکاری تیروئید است. سطح پایین رادیواکتیویته به سرعت برطرف می‌شود و برای اکثر افراد خطرناک نیست.

درمان‌های پرکاری تیروئید باعث از بین رفتن غده تیروئید یا جلوگیری از تولید هورمون‌های آن می‌شود. داروهای ضد تیروئید مانند متی مازول (تاپازول) از تولید هورمون های تیروئید جلوگیری می‌کند. مقدار زیادی ید رادیواکتیو به غده تیروئید آسیب می‌رساند. شما آن را به صورت قرص خوراکی مصرف می‌کنید. همانطور که غده تیروئید ید دریافت می‌کند، ید رادیواکتیو را نیز وارد می‌کند که به غده آسیب می‌رساند. برای برداشتن غده تیروئید می‌توان جراحی انجام داد.

اگر تحت درمان ید رادیواکتیو یا جراحی هستید که غده تیروئید شما را از بین می‌برد، دچار کم کاری تیروئید می‌شوید و نیاز به مصرف روزانه هورمون تیروئید دارید.

 کم کاری تیروئید

کم کاری تیروئید نقطه مقابل پرکاری تیروئید است. غده تیروئید کم کار است و نمی‌تواند به اندازه کافی هورمون خود تولید کند.

کم کاری تیروئید اغلب به دلیل تیروئیدیت هاشیموتو، جراحی برداشتن غده تیروئید یا آسیب ناشی از پرتودرمانی ایجاد می‌شود. در ایالات متحده، این بیماری حدود ۴٫۶ درصد افراد ۱۲ ساله و بالاتر را درگیر می‌کند. بیشتر موارد کم کاری تیروئید خفیف است.

تولید کم هورمون تیروئید منجر به علائمی مانند:

• خستگی
• پوست خشک
• افزایش حساسیت به سرما
• مشکلات حافظه
• یبوست
• افسردگی
• افزایش وزن
• ضعف
• ضربان قلب آهسته
• کما

تشخیص و درمان کم کاری تیروئید

پزشک آزمایش خون را برای اندازه گیری میزان TSH و هورمون تیروئید انجام می‌دهد. سطح بالای TSH و سطح تیروکسین پایین می‌تواند به معنای کم کاری تیروئید باشد. این سطح همچنین می‌تواند نشان دهد که غده هیپوفیز شما TSH بیشتری آزاد می‌کند تا غده تیروئید را تحریک کرده و هورمون خود را تولید کند.

درمان اصلی کم کاری تیروئید، مصرف قرص‌های هورمون تیروئید است. دریافت دوز درست مهم است، زیرا مصرف بیش از حد هورمون تیروئید می تواند علائم پرکاری تیروئید را ایجاد کند.

تیروئیدیت هاشیموتو

تیروئیدیت هاشیموتو به عنوان تیروئیدیت لنفوسیتیک مزمن نیز شناخته می‌شود. این شایع‌ترین علت کم کاری تیروئید در ایالات متحده است که حدود ۱۴ میلیون آمریکایی را مبتلا می‌کند. این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد، اما بیشتر در زنان میانسال دیده می‌شود. این بیماری زمانی اتفاق می‌افتد که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به غده تیروئید و توانایی تولید هورمون‌ها حمله کرده و آنها را از بین می‌برد.

بیماری گریوز

بیماری گریوز برای پزشکی که بیش از ۱۵۰ سال پیش اولین بار آن را توصیف کرد، نامگذاری شد. این شایع‌ترین علت پرکاری تیروئید در ایالات متحده است که از هر ۲۰۰ نفر ۱ نفر را درگیر می‌کند.

Graves یک اختلال خود ایمنی است و هنگامی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به غده تیروئید حمله می‌کند. این می‌تواند باعث تولید بیش از حد غده در هورمون مسئول تنظیم متابولیسم شود.

این بیماری ارثی است و ممکن است در هر سنی در مردان یا زنان ایجاد شود، اما طبق منبع وزارت بهداشت و خدمات انسانی، این بیماری در زنان ۲۰ تا ۳۰ ساله بسیار بیشتر است. سایر عوامل خطر شامل استرس، بارداری و سیگار کشیدن است.

وقتی سطح بالایی از هورمون تیروئید در جریان خون شما وجود داشته باشد، سیستم‌های بدن شما سرعت می‌گیرند و علائمی را ایجاد می‌کنند که در پرکاری تیروئید مشترک است. این شامل:

• اضطراب
• تحریک پذیری
• خستگی
• لرزش دست
• ضربان قلب زیاد یا نامنظم
• تعریق بیش از حد
• مشکل خوابیدن
• اسهال یا حرکات مکرر روده
• تغییر چرخه قاعدگی
• گواتر
• برآمدگی چشم و مشکلات بینایی

تشخیص و درمان بیماری گریوز

یک معاینه فیزیکی ساده می تواند بزرگ شدن تیروئید، بزرگ شدن چشم‌های برآمده و علائم افزایش متابولیسم، از جمله نبض سریع و فشار خون بالا را نشان دهد. پزشک همچنین آزمایش خون را برای بررسی سطح بالای T4 و سطح پایین TSH تجویز می کند، که هر دو از علائم بیماری گریوز است. همچنین ممکن است آزمایش جذب ید رادیواکتیو برای اندازه گیری سرعت جذب ید در تیروئید انجام شود. جذب زیاد ید با بیماری گریوز سازگار است.

هیچ درمانی برای جلوگیری از حمله سیستم ایمنی به غده تیروئید و تولید بیش از حد هورمون در آن وجود ندارد. با این حال، علائم بیماری گریوز را می‌توان به روش‌های مختلفی کنترل کرد، اغلب با ترکیبی از درمان‌ها:

• مسدود کننده‌های بتا برای کنترل ضربان قلب سریع، اضطراب و تعریق
• داروهای ضد تیروئید برای جلوگیری از تولید بیش از حد هورمون تیروئید
• ید رادیواکتیو برای از بین بردن تمام یا بخشی از تیروئید شما
• جراحی برای برداشتن غده تیروئید، اگر نمی‌توانید داروهای ضد تیروئید یا ید رادیواکتیو را تحمل کنید، گزینه دائمی است.

درمان موفقیت آمیز پرکاری تیروئید معمولاً منجر به کم کاری تیروئید می‌شود. شما باید از همان مرحله داروی جایگزین هورمون استفاده کنید. در صورت عدم درمان بیماری گریوز می‌تواند منجر به مشکلات قلبی و شکنندگی استخوان شود.

گواتر

گواتر بزرگ شدن غیر سرطانی غده تیروئید است. شایع‌ترین علت گواتر در سراسر جهان کمبود ید در رژیم غذایی است. محققان تخمین می زنند که گواتر ۲۰۰ میلیون نفر از ۸۰۰ میلیون نفری را که در سراسر جهان کمبود ید دارند، تحت تأثیر قرار می‌دهد.

برعکس، گواتر غالباً توسط و از علائم پرکاری تیروئید در ایالات متحده ایجاد می‌شود، جایی که نمک یددار ید زیادی را تأمین می‌کند.

گواتر می‌تواند در هر سنی به خصوص در مناطقی از جهان که غذاهای غنی از ید کم است، هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد. با این حال، گواتر بعد از ۴۰ سالگی و در زنان احتمال بیشتری دارد که اختلالات تیروئید داشته باشند، بیشتر دیده می‌شود. سایر عوامل خطر شامل سابقه پزشکی خانوادگی، مصرف برخی داروها، بارداری و قرار گرفتن در معرض اشعه است.

اگر گواتر شدید نباشد ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. در صورت بزرگ شدن گواتر، بسته به اندازه، ممکن است یک یا چند مورد از علائم زیر ایجاد شود:

• تورم یا گرفتگی در گردن شما
• مشکلات تنفس یا بلع
• سرفه یا خس خس سینه
• گرفتگی صدا

تشخیص و درمان گواتر

پزشک در حین معاینه بدنی معمول، ناحیه گردن شما را احساس کرده و ممکن است به شما بگوید تا آب دهان خود را قورت دهید. آزمایش خون سطح هورمون تیروئید، TSH و آنتی بادی‌ها را در جریان خون شما نشان می‌دهد. با این کار اختلالات تیروئید که اغلب علت گواتر هستند تشخیص داده می‌شود. سونوگرافی تیروئید می‌تواند تورم یا ندول را بررسی کند.

گواتر معمولاً فقط در مواردی علائم شدیدی ایجاد کند، درمان می‌شود. اگر گواتر در نتیجه کمبود ید باشد، می‌توانید دوزهای کمی ید مصرف کنید. ید رادیواکتیو می تواند غده تیروئید را کوچک کند. جراحی تمام یا بخشی از غده را از بین می‌برد. درمان‌ها معمولاً هم‌پوشانی دارند زیرا گواتر اغلب از علائم پرکاری تیروئید است.

گواتر اغلب با اختلالات تیروئید بسیار قابل درمان مانند بیماری گریوز همراه است. اگرچه گواتر معمولاً جای نگرانی ندارد، اما در صورت عدم درمان می‌تواند عوارض جدی ایجاد کند. این عوارض می‌تواند شامل تنفس و بلع باشد.

گره‌های تیروئید

گره‌های تیروئید، رشدهایی هستند که روی غده تیروئید یا در آن قرار دارند. حدود ۱ درصد از مردان و ۵ درصد از زنانی که در کشورهای کافی ید زندگی می کنند، گره‌های تیروئید دارند که به اندازه کافی بزرگ هستند. حدود ۵۰ درصد مردم گره‌هایی دارند که احساس آنها خیلی ریز است.

علل همیشه مشخص نیستند اما می‌توانند شامل کمبود ید و تیروئیدیت هاشیموتو باشند. گره‌ها می‌توانند جامد یا پر از مایع باشند.

بیشتر آنها خوش خیم هستند‌، اما در درصد کمی از موارد می‌توانند سرطانی نیز باشند. همانند سایر مشکلات مربوط به تیروئید‌، گره‌ها در زنان بیشتر از مردان است و خطر در هر دو جنس با افزایش سن افزایش می‌یابد.

بیشتر گره‌های تیروئید هیچ علائمی ایجاد نمی‌کنند. با این حال‌، اگر آنها به اندازه کافی بزرگ شوند‌، می‌توانند تورم در گردن شما ایجاد کنند و منجر به مشکلات تنفسی و بلع‌، درد و گواتر شوند.

بعضی از گره‌ها هورمون تیروئید تولید می‌کنند و باعث می‌شوند سطح غیر طبیعی زیادی در جریان خون وجود داشته باشد. وقتی این اتفاق می‌افتد‌، علائم مشابه پرکاری تیروئید است و می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• ضربان نبض بالا
• عصبی بودن
• افزایش اشتها
•  لرزش
• کاهش وزن
• پوست نرم

از طرف دیگر‌، اگر گره‌ها با بیماری هاشیموتو مرتبط باشند‌، علائم مشابه کم کاری تیروئید خواهد بود. این شامل:

• خستگی
• افزایش وزن
• ریزش مو
• پوست خشک
• عدم تحمل سرما

تشخیص و درمان ندول‌های تیروئید

بیشتر گره‌ها در طی معاینه طبیعی بدن تشخیص داده می‌شوند. آنها همچنین می‌توانند در طی سونوگرافی‌، سی تی اسکن یا MRI تشخیص داده شوند. با تشخیص گره‌، سایر اقدامات ‌آزمایش TSH و اسکن تیروئید‌ می‌توانند پرکاری تیروئید یا کم کاری تیروئید را بررسی کنند. برای برداشتن نمونه‌ای از سلول‌ها از گره و تعیین سرطانی بودن گره‌، از بیوپسی آسپیراسیون با سوزن خوب استفاده می‌شود.

گره‌های خوش خیم تیروئید تهدید کننده زندگی نیستند و معمولاً نیازی به درمان ندارند. به طور معمول‌، اگر گره با گذشت زمان تغییر نکند‌، کاری برای برداشتن آن انجام نمی‌شود. پزشک شما ممکن است نمونه برداری دیگری انجام دهد و ید رادیواکتیو را برای کوچک شدن گره‌ها در صورت رشد توصیه کند.

گره‌های سرطانی بسیار نادر هستند طبق منبع معتبر National Cancer Institute‌، سرطان تیروئید کمتر از ۴ درصد از مردم را تحت تأثیر قرار می‌دهد. درمانی که پزشک توصیه می‌کند بسته به نوع تومور متفاوت خواهد بود. برداشتن تیروئید از طریق جراحی معمولاً روش درمانی انتخابی است. پرتودرمانی گاهی با جراحی یا بدون آن انجام می‌شود. در صورت گسترش سرطان به سایر قسمت‌های بدن‌، شیمی درمانی معمولاً مورد نیاز است.

شرایط شایع تیروئید در کودکان

کودکان همچنین می‌توانند به بیماری تیروئید مبتلا شوند‌، از جمله:

• کم کاری تیروئید
• پرکاری تیروئید
• گره‌های تیروئید
• سرطان تیروئید

گاهی اوقات کودکان با مشکل تیروئید متولد می‌شوند. در موارد دیگر‌، جراحی‌، بیماری یا درمان بیماری دیگری باعث ایجاد آن می‌شود.

کم کاری تیروئید

کودکان می‌‌توانند انواع مختلف کم کاری تیروئید را داشته باشند:

کم کاری مادرزادی تیروئید: زمانی اتفاق می‌افتد که غده تیروئید در بدو تولد به درستی رشد نکند. این در حدود ۱ مورد از هر ۲۵۰۰ تا ۳۰۰۰ نوزاد متولد شده در ایالات متحده است.

کم کاری تیروئید خود ایمنی: در اثر بیماری خود ایمنی ایجاد می‌شود که در آن سیستم ایمنی بدن به غده تیروئید حمله می‌کند. این نوع اغلب توسط تیروئیدیت لنفوسیتیک مزمن ایجاد می‌‌شود. کم کاری تیروئید خود ایمنی اغلب در طی سال‌های نوجوانی ظاهر می‌شود و این در دختران بیشتر از پسران است.

کم کاری تیروئید یاتروژنیک: در کودکانی اتفاق می‌افتد که غده تیروئید آنها برداشته شده یا از بین رفته است‌ به عنوان مثال از طریق جراحی.

علائم کم کاری تیروئید در کودکان عبارتند از:

• خستگی
• افزایش وزن
• یبوست
• عدم تحمل سرما
• موهای خشک و نازک
• پوست خشک
• ضربان قلب آهسته
• صدای خشن
• صورت پف کرده
• افزایش جریان قاعدگی در زنان جوان

پرکاری تیروئید

دلایل متعددی برای پرکاری تیروئید در کودکان وجود دارد:

بیماری گریوز در کودکان کمتر از بزرگسالان است. بیماری گریوز غالباً در سالهای نوجوانی ظاهر می‌شود و بیشتر دختران نسبت به پسران مبتلا می‌شوند.

گره های تیروئید با عملکرد بیش از حد ، رشد غده تیروئید کودک است که بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند.

تیروئیدیت به دلیل التهاب در غده تیروئید ایجاد می شود که باعث می شود هورمون تیروئید در جریان خون نشت کند.

علائم پرکاری تیروئید در کودکان عبارتند از:

• ضربان قلب سریع
• تکان دادن
• برآمدگی چشم (در کودکان مبتلا به بیماری گریوز)
• بی قراری و تحریک پذیری
• خواب کم
• افزایش اشتها
• کاهش وزن
• افزایش حرکات روده
• عدم تحمل گرما
• گواتر

گره‌های تیروئید

گره‌های تیروئید در کودکان نادر است‌، اما در صورت بروز‌، به احتمال زیاد سرطانی هستند. علامت اصلی گره تیروئید در کودک‌، وجود توده در گردن است.

سرطان تیروئید

سرطان تیروئید رایج ترین نوع سرطان غدد درون ریز در کودکان است‌، اما هنوز بسیار نادر است. هر ساله در کمتر از ۱ از هر ۱ میلیون کودک زیر ۱۰ سال تشخیص داده می‌شود. این میزان در نوجوانان کمی بیشتر است و در نوجوانان ۱۵ تا ۱۹ ساله حدود ۱۵ مورد در هر میلیون است.

علائم سرطان تیروئید در کودکان عبارتند از:

• یک توده در گردن
• تورم غدد
• احساس تنگی در گردن
• مشکل تنفس یا بلع
• صدای خشن

جلوگیری از اختلال عملکرد تیروئید

در بیشتر موارد‌، نمی توانید از کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید جلوگیری کنید. در کشورهای در حال توسعه‌، کم کاری تیروئید اغلب به دلیل کمبود ید ایجاد می‌شود. با این حال‌، به لطف افزودن ید به نمک سفره‌، این کمبود در ایالات متحده نادر است.

پرکاری تیروئید غالباً به دلیل بیماری گریوز ایجاد می‌شود‌، یک بیماری خود ایمنی که قابل پیشگیری نیست. با مصرف بیش از حد هورمون تیروئید می‌توانید تیروئید پرکار را تنظیم کنید. اگر هورمون تیروئید برای شما تجویز شده است‌، حتما دوز مناسب مصرف کنید. در موارد نادر‌، اگر بیش از حد غذاهای حاوی ید مانند نمک سفره‌، ماهی و جلبک دریایی مصرف کنید‌، تیروئید می‌تواند بیش از حد فعال شود.

اگرچه ممکن است نتوانید از بیماری تیروئید جلوگیری کنید‌، اما می‌توانید با تشخیص فوری و پیگیری درمانی که پزشک برای شما تجویز می‌کند‌، از عوارض آن جلوگیری کنید.